超声对医源性子宫壁损伤的诊断价值(2)
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1.2 仪器与方法
在本院术中怀疑有子宫壁穿孔但未终止手术的使用Aloka-SSD900型或东芝210型B超仪做经腹急诊床边B超，探头频率3.5 MHz，患者取仰卧位，插入导尿管，向膀胱内注入生理盐水，使膀胱适度充盈，观察子宫形态、大小、位置、宫壁及宫腔回声、探针进入方向和达到部位、盆腔有无积液，判断宫壁是否穿孔。对宫腔操做术后，患者出现下腹疼痛明显或出现面色苍白、血压下降，采用百胜DU3彩色多普勒超声诊断仪经腹进一步检查或Philips-HD11XE型彩色多普勒超声诊断仪经腹或经阴进一步检查，经腹探头频率为3.5～5.0 MHz，经阴探头频率为7.5～12 MHz。患者取仰卧位，经腹探查腹腔积液情况，再经阴道探查，观察子宫形态、大小、位置、宫壁及宫腔回声、盆腔及腹腔有无积液，判断宫壁是否穿孔或宫壁部分损伤。阴道彩超可进一步测量子宫损伤的范围、深浅、穿孔的大小。对宫壁有异常回声区进行彩色多普勒血流显像，测量异常丰富血流的宫壁范围，并多点取样获取血流频谱，并与临床医师联系做血HCG检查。对宫壁彩色血流异常丰富患者自发现之日起7、15、30、60、90 d复查，观察子宫壁的回声和血流变化。
2 结果
2.1 子宫壁穿透性损伤患者检查结果
11例子宫壁穿透性损伤中有2例伴网膜嵌顿，其中1例伴非穿透性宫壁损伤并胚胎组织残留[图1(a)～图1(c)]；9例无网膜嵌顿[图1(d)]，其中1例伴子宫壁非穿透透性损伤，1例伴膀胱穿孔。子宫位置前倾、前屈4例，后倾、后屈5例，前倾位2例。术中B超探查到子宫前壁有弱回声带与外界相通者3例，并可探查到探针顺弱回声道至宫外，其中1例后倾、后屈位瘢痕子宫探针透破瘢痕到达膀胱内；术中B超发现吸宫时宫底或宫前壁有强回声光带自外向内嵌入4例，其中2例停止吸引后自行回纳腹腔，2例见强回声光带嵌顿。清宫术和人工流产术后3 d出现腹痛不断加重或出血较多，经阴道彩超检查发现，子宫前壁有低回声带与宫外相连2例，宫后壁有低回声带与宫外相连2例，其中2例因穿孔小、子宫收缩好、盆腔积液少，行保守治疗[图1(d)]；9例手术治疗，其中1例大出血，该患者是足月顺产后1月胎盘残留行清宫术，出现子宫壁严重穿透性损伤，破口2.0 cm×3.0 cm大小，术中发现存在非穿透性宫壁损伤。
图1 字宫壁穿透性损伤患者超声检查结果
(a)为子宫穿孔网膜嵌顿；(b)为宫底、宫后壁较大范围宫壁血流丰富；(c)为高速低阻型血流频谱；(d)为子宫小穿孔，宫底全层可见一低回声带与宫腔相通
2.2 子宫壁非穿透性损伤患者检查结果
26例非穿透性宫壁损伤患者，因腹痛较轻，多数在7 d后复查时发现，其中22例超声表现：①子宫大小正常或稍增大，子宫壁出现局限性非均质性高回声区或蜂窝状无回声区，与宫腔相连，并向宫腔内略隆起，病变范围1.5 cm×1.2 cm×1.5 cm～4.0 cm×2.5 cm×4 ......
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